一、潔凈與消毒的概念誤區(qū)
1、潔凈：是指使用某些特殊材料，通過物理的方法對(duì)空氣進(jìn)行除塵、除菌達(dá)到使空氣潔凈的目的；不但要防止有生命的微粒對(duì)內(nèi)或?qū)ν獾奈廴?，還要控制無生命微粒的對(duì)內(nèi)污染。廣泛應(yīng)用于醫(yī)院手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、ICU、新生兒室、普通保護(hù)性隔離病房、燒傷病房、層流病房等特殊區(qū)域。
2、消毒：是指用物理或化學(xué)的方法，消除或殺滅外環(huán)境中或傳播媒介中，除芽孢以外的所有病原體以及其他有害微生物，或使消毒對(duì)象達(dá)到無害化的一種處理方法。
3、滅菌：是指把物體上所有的微生物（包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)）全部殺死的方法，通常用物理方法來達(dá)到滅菌的目的。如干熱滅菌、輻射滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌（其他辦法不能用時(shí)）等。目前，國內(nèi)醫(yī)院建設(shè)對(duì)于Ⅱ類環(huán)境沒有出臺(tái)如Ⅰ類環(huán)境手術(shù)室建設(shè)方面，GB50333—2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》這樣比較全面的建設(shè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，因此在Ⅱ類環(huán)境建設(shè)方面存在各種不同的做法，特別是新建的一些大型醫(yī)院，往往是借鑒相關(guān)醫(yī)院的一些做法。但必須遵守《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定。
空氣凈化的作用：給室內(nèi)提供潔凈無菌的空氣。
消毒的作用：消除環(huán)境中有害微生物。
引發(fā)感染有三個(gè)要素：病原微生物的侵入、導(dǎo)致感染的局部環(huán)境以及機(jī)體抗感染的免疫系統(tǒng)。
結(jié)論：醫(yī)院空氣凈化工程系統(tǒng)的房間內(nèi)并不能替代室內(nèi)的消毒和科學(xué)管理工作。
（一）加強(qiáng)潔凈手術(shù)室的控制管理的意識(shí)
目前有一種錯(cuò)誤的思想，認(rèn)為在潔凈手術(shù)部做手術(shù)很安全，沒有必要刻求無菌技術(shù)，可以省去各種表面消毒工作，不必像過去那么麻煩。采用潔凈技術(shù)雖然有效地控制了致病菌通過空氣途徑引發(fā)的感染，但它本身并無消毒滅菌功能，也不能控制通過其他途徑帶入手術(shù)室的污染源。例如醫(yī)務(wù)人員及病人的消毒不*，醫(yī)療器械、設(shè)備的消毒不*，以及各種可能導(dǎo)致層流轉(zhuǎn)捩（從層流到湍流）的因素引發(fā)手術(shù)區(qū)存在湍流等，都可能產(chǎn)生新的接觸式污染源。物表微生物學(xué)有一個(gè)非常重要的理論：“凡是能接觸傳播的都可以通過氣溶膠傳播”。也就是說物表微生物可以和空氣微生物相互交換。這個(gè)理論對(duì)于潔凈手術(shù)部來說有著特殊的意義，可以通俗地理解為潔凈手術(shù)室空態(tài)或靜態(tài)潔凈度再好，如果控制不好人體、器械以及環(huán)境物表的微生物，動(dòng)態(tài)潔凈度也不會(huì)好。
（二）重視科學(xué)管理的重要內(nèi)容
1、從目前已經(jīng)建成的許多潔凈手術(shù)部來看，發(fā)生重大工作缺陷的部位都在設(shè)備層或凈化機(jī)房。
2、成立具有專業(yè)技能的工程維修部，組織專業(yè)的潔凈技術(shù)培訓(xùn)、規(guī)范化地開展工作，認(rèn)真嚴(yán)格地做好維修保養(yǎng)記錄，妥善保管備查。
3、經(jīng)常進(jìn)行潔凈空調(diào)機(jī)組的檢查和維護(hù)。每個(gè)月檢查一次，清掃內(nèi)部，尤其是對(duì)換熱器要用高壓水沖洗。
4、加強(qiáng)新風(fēng)機(jī)組的檢查與維護(hù)。每日檢查一次，保持內(nèi)部干凈；粗效過濾網(wǎng)每?jī)商烨逑匆淮危中н^濾器1～2個(gè)月更換；中效過濾器每周清洗一次，3個(gè)月更換；亞高效過濾器一年一更換。
5、高效過濾器每半年檢查一次，潔凈度是否符合要求。當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力2倍或已經(jīng)使用3年以上時(shí)應(yīng)予以更換。
6、排風(fēng)機(jī)組中的中效（或高效過濾器），每年更換。如做特殊污染手術(shù)，每做一例手術(shù)必須更換，換下的過濾器必須密封運(yùn)出，焚燒處理。
7、吊頂送風(fēng)天花應(yīng)每月檢查一次，擴(kuò)散板內(nèi)部表面用醫(yī)用酒精進(jìn)行清潔（阻漏式天花除外）。
8、回風(fēng)口過濾器要定期檢查，每年更換一次。如做特殊污染手術(shù)，每做一例手術(shù)必須更換，密封取出焚燒，并用消毒液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面。若做一般污染手術(shù)，每做一例手術(shù)后必須立即使用消毒液消毒并*清洗。
（三）控制好科學(xué)監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)
全面開展專業(yè)化的日常監(jiān)控是做好潔凈手術(shù)部管理工作的有效手段：建議常規(guī)設(shè)立的項(xiàng)目是：沉降菌濃度、懸浮菌濃度、含塵濃度、壓差、風(fēng)速和風(fēng)量、溫度、相對(duì)濕度。懸浮菌濃度：主要用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手術(shù)運(yùn)行狀態(tài)中的實(shí)際細(xì)菌濃度，檢測(cè)和預(yù)測(cè)特殊手術(shù)綜合因素下的感染危險(xiǎn)性。含塵濃度：主要用于監(jiān)測(cè)靜態(tài)潔凈度的級(jí)別，定點(diǎn)定位檢測(cè)大于等于0.5μm塵粒數(shù)和大于等于5μm的塵粒數(shù)。壓差：主要用于監(jiān)控潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)各區(qū)域的正常壓差，防止發(fā)生由于氣流走向錯(cuò)誤而導(dǎo)致手術(shù)感染。風(fēng)速和風(fēng)量：規(guī)范要求局部百級(jí)工作區(qū)的工作面上，截面風(fēng)速要控制在0.25～0.3m/s的范圍內(nèi)。如果小于0.25m/s可能影響抗干擾能力，太大又能夠引起切口失水過快，特別是眼科手術(shù)，風(fēng)速太大，會(huì)使結(jié)膜蒸發(fā)快而失水，影響整個(gè)手術(shù)。Ⅱ級(jí)、Ⅲ潔凈手術(shù)室采用的是一種低湍流度的置換氣流，是充填原理，出風(fēng)速度不低于0.15m/s。Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室按一般亂流參數(shù)，是稀釋原理，出口風(fēng)速不少于0.25m/s，以保持動(dòng)量將風(fēng)送下。小新風(fēng)量：要求滿足下列條件取大值：
（1）每人每小時(shí)60m³。
（2）補(bǔ)償室內(nèi)的排風(fēng)，并能保持室內(nèi)正壓值的新風(fēng)量。
（3）規(guī)范規(guī)定的小新風(fēng)量。溫度：規(guī)范要求控制在22～25℃，手術(shù)環(huán)境的溫度與手術(shù)切口的感染率密切相關(guān)，溫度的控制實(shí)際上是控制細(xì)菌濃度的有效手段。如溫度上限超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員身體發(fā)菌量增大等。相對(duì)濕度：規(guī)范要求控制在40％～60％。相對(duì)濕度與細(xì)菌的生存率密切相關(guān)，恰當(dāng)?shù)乃质羌?xì)菌的營養(yǎng)源。據(jù)研究相對(duì)濕度50%時(shí)，細(xì)菌浮游10min死亡，相對(duì)濕度更高或更低時(shí)，即使經(jīng)過24h大部分細(xì)菌還活著。在常溫下，相對(duì)濕度60%以上可發(fā)霉。相對(duì)濕度80%以上則不論溫度高低都會(huì)發(fā)霉。
二、凈化影響舒適的誤區(qū)
當(dāng)前，很多醫(yī)院在建設(shè)潔凈手術(shù)室、ICU等潔凈手房后的使用過程中，出現(xiàn)一些問題，比如胸悶、異味重、噪聲大等問題，沒有常規(guī)的空調(diào)感覺舒適。對(duì)于這些問題，在后期調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這類問題的幾個(gè)原因：（1）新風(fēng)口面積太小。有的醫(yī)院的新風(fēng)防雨百葉風(fēng)口竟與新風(fēng)管道的尺寸一樣大。這樣造成新風(fēng)很快就堵塞，新風(fēng)供應(yīng)不足，而且新風(fēng)口風(fēng)速過高，噪聲很大。（2）排風(fēng)量過小，排風(fēng)方式單一。（3）送回風(fēng)布置不均勻、氣流不平衡。（4）噪聲過大。
解決方案：
1、新風(fēng)量設(shè)計(jì)一定要夠。需要考慮排除室內(nèi)異味、熱量等的排風(fēng)量，可以設(shè)計(jì)成變頻新風(fēng)量調(diào)節(jié)模式，與排風(fēng)量成比例調(diào)節(jié)。新風(fēng)口的設(shè)計(jì)要科學(xué)，考慮到百葉風(fēng)口的有效面積，還要考慮過濾網(wǎng)的容塵量。
2、結(jié)合室內(nèi)使用功能，特別是ICU人員集中的區(qū)域，一定要考慮醫(yī)護(hù)人員高強(qiáng)度工作狀態(tài)、人員用餐、病人個(gè)人清潔衛(wèi)生時(shí)各種狀態(tài)下所產(chǎn)生的熱量、異味的排風(fēng)量。可以設(shè)計(jì)成智能變頻風(fēng)量控制系統(tǒng)。
3、送、回風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，一是考慮風(fēng)速的控制要合理，二是送回風(fēng)口在室內(nèi)的布置一定要平衡、均勻，每個(gè)送風(fēng)口、回風(fēng)口支路都要安裝閥門。
4、噪聲過大的原因，主要是由設(shè)計(jì)不合理、選型不科學(xué)、施工不當(dāng)造成的。主要把好以下幾點(diǎn)：
（1）設(shè)備選型風(fēng)壓要合理，不能太大，也不能太小。
（2）風(fēng)機(jī)選用后彎式低噪聲離心風(fēng)機(jī)。
（3）在送回風(fēng)主管上安裝雙腔微孔板消聲器，必須安裝消聲直段和消聲彎頭。
（4）空調(diào)設(shè)備盡量遠(yuǎn)離使用區(qū)域。
（5）風(fēng)管選型設(shè)計(jì)時(shí)要考慮噪聲問題，流速不得過大。
（6）在送回風(fēng)主干管相交處做消聲靜壓箱，靜壓箱凈高不低于600mm。
（7）送回風(fēng)口選型設(shè)計(jì)時(shí)一定要考慮風(fēng)口的有效面積的風(fēng)速，盡量尺寸宜選大一點(diǎn)。
三、空氣消毒機(jī)、空氣潔凈屏替代凈化空調(diào)工程系統(tǒng)的誤區(qū)
凈化工程：指在一定空間范圍內(nèi)，將空氣中的微粒子、有害空氣、細(xì)菌等污染物排除，并將室內(nèi)溫度、潔凈度、壓力、氣流速度與氣流分布、噪聲振動(dòng)及照明、靜電控制在某一需求范圍內(nèi)的工程學(xué)科。凈化工程所特別設(shè)計(jì)的房間，不論外在空氣條件如何變化，室內(nèi)均具有維持原先所設(shè)定要求之潔凈度、溫濕度及壓力等性能。
空氣潔凈屏：能夠有效地凈化空氣中微生物和粒子，利用風(fēng)動(dòng)系統(tǒng)使空氣通過高效過濾器（HEPA），根據(jù)空氣中塵菌共存的機(jī)理，對(duì)浮游于空氣中的各種微粒物做過濾、捕捉、收集。其高過濾材料屬于阻力式集塵，沒有任何電子的作用在內(nèi)，不產(chǎn)生臭氧，而且效率不會(huì)隨著使用時(shí)間的增加而遞減。HEPA可以簡(jiǎn)單地定義為一種能夠去除空氣中≥0.3μm的微粒物，效率在99.97%以上的干式過濾網(wǎng)。
分析：空氣潔凈屏與凈化空調(diào)系統(tǒng)其實(shí)是一個(gè)原理，都是利用物理過濾的方法。
空氣潔凈屏與凈化空調(diào)系統(tǒng)相比有如下弱點(diǎn)：
1、送風(fēng)量較小。屏的尺寸和風(fēng)機(jī)噪聲決定不能使用大風(fēng)量的風(fēng)機(jī)，因此風(fēng)量相對(duì)較小。
2、噪聲較大。原因是風(fēng)機(jī)就安裝在屏上，不易進(jìn)行隔聲處理。
3、氣流組織效果較差。頂送頂回的送回風(fēng)方式，而且距離很近，出風(fēng)風(fēng)速較小，氣流衰減后使室內(nèi)氣流置換效果欠佳。
4、高效過濾器使用壽命較短。因風(fēng)壓較小決定過濾器的容塵量不會(huì)很大，所以一旦使用后風(fēng)量較小時(shí)效果不會(huì)很好，就必須更換過濾器。
5、過濾效率較凈化空調(diào)系統(tǒng)低。因?yàn)檫x擇的過濾器要求初阻力低，決定了過濾器濾紙的密度會(huì)有所降低，因經(jīng)過濾效果比凈化空調(diào)所選用的高效過濾器效率低。
6、只能處理空氣，還另外需要空調(diào)提供冷熱源。所以需另行設(shè)計(jì)空調(diào)系統(tǒng)。建議這種方式不宜使用傳統(tǒng)的新風(fēng)機(jī)組＋風(fēng)機(jī)盤管＋風(fēng)管＋風(fēng)口的集中空調(diào)系統(tǒng)。因?yàn)轱L(fēng)道內(nèi)會(huì)存留大量灰塵和細(xì)菌，而又無法清洗消毒，設(shè)備一旦運(yùn)行時(shí)會(huì)將管道內(nèi)的塵埃和細(xì)菌吹入室內(nèi)，造成二次污染。
7、不能加濕、除濕，無法進(jìn)行溫濕度控制。這個(gè)方案適用于對(duì)濕度無要求的房間。
空氣消毒機(jī)與凈化空調(diào)系統(tǒng)的區(qū)別：空氣消毒機(jī)與凈化空調(diào)系統(tǒng)相比是兩類不同的空氣處理方式，這兩者的區(qū)別較大。
1、不能*處理空氣中較大顆粒塵埃，無法*清潔衛(wèi)生細(xì)菌生存的載體（0.3μm以上的微粒物）?？諝庀緳C(jī)主要是通過臭氧、紫外線、等離子、光觸媒等設(shè)備通過空氣自循環(huán)將空氣中附著在塵埃上的細(xì)菌進(jìn)行滅菌處理，有些通過靜電吸附也能吸附一些較大顆粒的塵埃，但效果不好，易出現(xiàn)二次揚(yáng)塵。
2、風(fēng)量較小，室內(nèi)氣流循環(huán)路徑較短，整體滅菌效果較差。
3、凈化空調(diào)系統(tǒng)使用高效過濾器，物理阻隔方式，*，一次性，衛(wèi)生部消毒規(guī)范指出潔凈室空氣滅菌只用空氣凈化過濾方式。但阻力較大。消毒效率：對(duì)枯草桿菌（2004年）99.9999%～99.99999%。
4、空氣消毒機(jī)幾種消毒方式效果并不十分良好。分述如下：
（1）臭氧。淡藍(lán)色氣體，較強(qiáng)氧化作用，其分解產(chǎn)生的氧原子可以氧化、穿透細(xì)菌細(xì)胞壁而殺死細(xì)菌。廣譜殺菌但不能除塵，室內(nèi)必須無人，損壞多種物品，對(duì)表面微生物作用小。對(duì)人的呼吸道有危害。報(bào)導(dǎo)不主張用。消毒效率91.82%。
（2）紫外照射。應(yīng)用于空調(diào)系統(tǒng)由于空氣流速高，細(xì)菌受照劑量小，效果差，只能除菌不除塵，有臭氧發(fā)生。WHO、歐盟GMP都宣布其為通常不被接受的方法，更不能作終滅菌。消毒效率82.90%。
（3）納米光催化。在日光、紫外照射下，催化活性物質(zhì)表面氧化分解揮發(fā)性有機(jī)蒸氣或細(xì)菌，轉(zhuǎn)化為CO2和水。要求被消毒空氣必須與催化物質(zhì)充分接觸，要一定時(shí)間，隨表面附塵效果大減，一定要有前置過濾器。紫外照射還產(chǎn)生臭氧。甚至出現(xiàn)負(fù)值。消毒效率75%，某些產(chǎn)品測(cè)試結(jié)果只有30％，實(shí)驗(yàn)中甚至出現(xiàn)負(fù)值。
（4）等離子。氣體在加熱或強(qiáng)電磁場(chǎng)作用下產(chǎn)生高度電離的電子云，其中活性自由基和射線對(duì)微生物有很強(qiáng)的廣譜殺滅作用。無法去除塵粒。消毒效率66.70%。
（5）負(fù)離子。在電場(chǎng)、紫外、射線和水的撞擊下使空氣電離而產(chǎn)生，可吸附塵粒等變成重離子而沉降，缺點(diǎn)是有二次揚(yáng)塵，在空調(diào)系統(tǒng)中用處不大。消毒效率68.20%。
（6）單區(qū)靜電。高壓電場(chǎng)形成電暈，產(chǎn)生自由電子和離子，因碰撞和吸附到塵菌上使其帶電，在集塵極上沉積下來被除去。對(duì)較大顆粒和纖維效果差，會(huì)引起放電。優(yōu)點(diǎn)是能清除塵菌而阻力小，缺點(diǎn)是清洗麻煩、費(fèi)時(shí)，必須有前置過濾器，可能產(chǎn)生臭氧和氮氧化物，可形成二次污染。消毒效率50%（某些產(chǎn)品測(cè)試只有20％左右）。
5、不能進(jìn)行溫濕度控制與調(diào)節(jié)，不能除濕、加濕，不能控制壓差。
6、風(fēng)量小、空氣全面置換效率低。噪聲較大。
7、不能代替室內(nèi)表面消毒，只能作為一種輔助消毒工具使用。
空氣消毒機(jī)和潔凈屏的優(yōu)點(diǎn)：在一些舊房改造的項(xiàng)目上，由于不具備層高條件及結(jié)構(gòu)限制原因，利用體積較小的空氣消毒機(jī)或醫(yī)用潔凈屏，配合不帶風(fēng)管的空調(diào)系統(tǒng)，對(duì)于潔凈度、溫濕度、壓差控制要求不嚴(yán)的系統(tǒng)，也是一種有效的空氣處理解決方案。
結(jié)論：
1、潔凈屏其實(shí)就是簡(jiǎn)單的凈化空調(diào)末端系統(tǒng)（也叫空氣自凈器）；不能控制溫濕度、壓差等指標(biāo)，更不能代替凈化空調(diào)系統(tǒng)。
2、空氣消毒機(jī)其實(shí)只是房間空氣消毒的一種輔助工具。不能全面替代室內(nèi)消毒措施，更不能替代凈化空調(diào)系統(tǒng)。
四、現(xiàn)代醫(yī)院建筑中使用傳統(tǒng)空調(diào)系統(tǒng)的誤區(qū)
1、傳統(tǒng)集中空調(diào)的危害
因?yàn)榭照{(diào)房間相對(duì)封閉，室內(nèi)的溫度和濕度很適合致病性微生物尤其是真菌的生長和繁殖。在通風(fēng)風(fēng)管內(nèi)甚至還有動(dòng)物尸體，軍團(tuán)菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌及各種呼吸道疾病細(xì)菌、病毒性細(xì)菌大量滋生，對(duì)人體危害很大。2006年，衛(wèi)生部對(duì)全國集中空調(diào)進(jìn)行了抽檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于風(fēng)管污染的原因，空調(diào)所送空氣的衛(wèi)生質(zhì)量問題較為嚴(yán)重，細(xì)菌總數(shù)全國平均超標(biāo)36.9％。
2、解決方案
1、對(duì)于手術(shù)部、ICU、CCU、NICU、燒傷病房、消毒供應(yīng)室、靜脈配置中心、血液病房等醫(yī)院重要的功能科室，盡量做凈化空調(diào)系統(tǒng)，通過物理過濾的方法，降低風(fēng)管內(nèi)的塵埃、細(xì)菌進(jìn)入室內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。
2、對(duì)于普通區(qū)域，推廣使用帶高效過濾器風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)。通過過濾器，阻隔風(fēng)管內(nèi)的塵埃、細(xì)菌進(jìn)入室內(nèi)。由于風(fēng)機(jī)盤管壓頭較小，高效過濾器的阻力較大，現(xiàn)在較成熟的方案是采用高靜壓風(fēng)機(jī)盤管（靜壓超過50Pa）＋超低阻高效過濾器（初阻力不到20Pa）系統(tǒng)。
3、采用吸頂式送風(fēng)天花（無風(fēng)管）的多聯(lián)機(jī)空調(diào)系統(tǒng)，盡量減少通風(fēng)（主要是送、回風(fēng)，排風(fēng)管道不影響）管道的使用，定期對(duì)空調(diào)器內(nèi)盤管及送風(fēng)口進(jìn)行吹掃及清洗。
五、凈化造價(jià)高與維護(hù)費(fèi)用高的誤區(qū)
1、醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境特殊功能用房造價(jià)的組成
包括特殊功能用房的裝飾裝修、通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)、照明和動(dòng)力電氣安裝系統(tǒng)、自動(dòng)控制系統(tǒng)、弱電智能化系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)及醫(yī)療設(shè)備安裝等。凈化空調(diào)系統(tǒng)的整體造價(jià)往往只占到特殊用房裝修及安裝（醫(yī)療設(shè)備除外）建設(shè)總費(fèi)用的20%～30%左右，裝飾裝修占30%～50%左右（主要是裝修檔次對(duì)造價(jià)影響較大），電氣及智能化部分占到20%～30%左右，醫(yī)用氣體、給排水及消防部分占到10%～20%左右。
2、如果不建設(shè)凈化空調(diào)系統(tǒng)，對(duì)于特殊用房建設(shè)費(fèi)用的影響有多大的問題
如果醫(yī)院特殊功能用房不建設(shè)凈化空調(diào)系統(tǒng)，以采用大樓冷熱水系統(tǒng)+風(fēng)機(jī)盤管+集中新風(fēng)系統(tǒng)方案為例。這個(gè)方案適用環(huán)境為大樓有集中冷熱源系統(tǒng)，房間內(nèi)不能做到自然通風(fēng)，無外窗的房間較多。這個(gè)方案如果采用潔凈屏或空氣消毒機(jī)的方案，與潔凈空調(diào)比較起來，可以省掉高效過濾器送風(fēng)口，但需要增加相應(yīng)的潔凈屏，造價(jià)比凈化空氣系統(tǒng)相比較，費(fèi)用還略有增加。